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诊断帕金森病有多不容易,你知道吗?

诊断是治疗的先决条件。鲁迅先生曾在《中山先生逝世后一周年》中有著 “诊断的知识却缺如。不能诊断,如何用药?毋须服。”

 

研究数据显示,帕金森病的临床诊断存在一定比例的漏诊和误诊,这是由于帕金森病病因复杂,患者临床症状表现多样,给诊断带来诸多不便。

 

理论上确诊帕金森病的标准应该是什么呢?

 

帕金森病以黑质多巴胺能神经元变性缺失、黑质染色变淡和路易小体形成为病理特征,这也是诊断帕金森病最直接的标准了。但这种病理改变通常只有通过患者脑组织切片才能确诊,而这在患者术前或生前是无法做到的,因此该方法对于帕金森病诊断没有任何实质性的帮助。

 

那么临床医生就只能更多地依赖患者的临床症状来诊断帕金森病了,但这同样面临很多挑战。对于运动症状明显的患者,根据 “震颤、僵直、运动迟缓等”典型的症状,确诊并不困难,但值得注意的是有些症状背后可能有多种原因,需要注意各种对不同原因引发的震颤作鉴别。

 

研究数据显示,在诊断过程中,帕金森病常与原发性震颤、继发性帕金森综合征、多系统萎缩和阿尔兹海默症等疾病混淆。因此,医生会结合病史、查体、影像学检查、甚至基因检查逐步加以排除。

 

此外,对于帕金森病早期患者,症状和体征不典型,非运动症状先于运动症状出现,诊断就会有一定的困难,容易出现漏诊或误诊。患者经常多次就诊后,才确认是帕金森病,这样一来诊断周期也会较长,有时可能会错过治疗的最佳时期。往往帕金森病的诊断周期会历经数年,国内外的帕友都有此体会。

 

帕金森病诊断较为复杂,症状学也并不是判断帕金森病的唯一标准,随着医学的发展, 医生也有了更多的诊断工具,结合患者个体情况进行有效的筛查。以下是临床医师常用的诊断依据,希望对帕友们有所帮助:

1、患者的发病年龄。帕金森病的主要发病群体为50岁以上的中老年人。

2、首发症状。按照发生率由高到低依次为:震颤、僵直或动作缓慢、失灵巧,以及写字障碍等。

3、临床表现。帕金森病的四大典型运动症状(静止性震颤、肌僵直、运动迟缓及姿势保持与平衡障碍)以及非运动症状(神经精神症状、感觉症状、自主神经症状是医生诊断中最常用的依据。

4、辅助影像检查。例如,通过正电子发射计算机断层成像(PET)检查纹状体内多巴胺合成和储备能力及黑质—纹状体通路的情况。但费用昂贵,无法在临床诊断中普及。

 

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参考文献:

1.    Prof Eduardo Tolosa. The diagnosis of Parkinson's disease. The Lancet Neurology Volume 5, Issue 1, January 2006, P75–86.

2.    管阳太等. 专家诊治帕金森病.