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被施与魔法的妇人

有人在超市拍摄到这样一段视频,大家可以看看是下面选项中的哪一种帕金森症状呢?

 

1、震颤

2、异动症

3、开关现象

 

足足有几分钟,这位老妇人都没有停止过这样的动作,好像被魔法附身,肢体不受控制的不由自主地乱动

 

 
 
 

这就是帕金森病人常见的运动并发症之一,异动症。 恰如文字所描述: 异常动作,不受控制。

 
 
 

 

异动症是帕金森病患者长期服用多巴胺制剂(主要是左旋多巴)治疗后出现的一种不能控制的异常动作。患者从不能活动(帕金森病患者原有的症状)走向另一个极端:不可控制的乱动比如吐舌、歪嘴皱眉、甩手跺脚、扭头摆腰甚至全身的舞蹈样动作,非常痛苦。

 

有帕友曾这样描述自己异动时的体验:清醒时肢体出现非自主的肢体剧烈运动,而大脑完全失去控制。这种现象有时会持续数小时,精疲力竭。在病程超过15年的帕金森病患者中,94%可能患有异动症,12%的患者认为异动症非常严重,生活质量严重下降 。[1]

 

影响异动症发生的可能因素[1]

 

 

起病年龄、病程与多巴胺制剂的使用情况早发型(起病年龄<59岁)患者服药后出现异动症的风险较高,且异动症状往往在疾病早期就出现。53%的早发型PD患者使用左旋多巴治疗5年内即可出现LID,而在相同时限内,晚发型患者异动出现的比例则为16%。

 

和性别有关,女性的异动症发生率较男性要高:这可能与女性体内多巴胺受体基因DRD2的表达高于男性有关。另外,女性平均体重较男性低,服药后体内左旋多巴的浓度与该药物的生物利用度比男性高,因此,女性异动症的发生风险较男性高也可能与其体重以及药代动力学差异相关。

 

遗传因素:临床上有些患者即使长时间应用大剂量的左旋多巴,也不会出现任何运动并发症。已知多巴胺D2受体的某些特殊基因多态性可减少异动症的发生。

 

有的DBS手术也可能诱发或加重患者的异动症状:因此DBS程控参数的调节辅以口服药物的调整对于DBS术后患者至关重要,一定要由经验丰富的医生对症状进行深入的观察后才能最大程度地减少异动症等DBS不良反应的发生,从而减轻术后患者的痛苦。

 

异动症临床表现多样, 可发生在不同的服药间期[1] 

 

PD患者的异动症状可为舞蹈样、刻板样运动以及肌张力障碍,症状主要累及躯干、四肢或头面部。常见有以下三种临床类型: 

 

剂峰型:症状出现在服用治疗帕金森病药物的有效期,由于服药后神经突触间隙的多巴胺浓度升高、多巴胺受体过度兴奋导致。肢体的异动可从症状严重侧的足部开始。

 

双相型症状出现在服用药物的初期和药物作用的结束时,多发生于病程长的PD患者,可能与多巴胺的储存能力下降导致血药浓度不稳定有关。

 

关期肌张力障碍:常常表现为小腿、足的痛性痉挛,大多数发生于早晨服药之前左旋多巴血药浓度较低时。

 

预防和处理异动症[1]

 

一旦出现异动症,临床处理很麻烦,最好的办法当然是推迟它的发生。目前早期预防策略主要为起始治疗使用多巴胺激动剂。多巴胺受体激动剂CALM-PD研究证实:与左旋多巴起始治疗相比,多巴胺受体激动剂起始治疗可以延迟和减少异动症的发生。[2]

 

其次,要科学规范地用药。临床上有些患者却忽视这点,不去医院由专业医生对其病情进行判断调药,擅自调整剂量和换药,今天听别人说这种药有效就去试,那种药好就去加。服药时间不规律,不管用药间隔时间、用药剂量,只要自己状态好就行。这也是导致异动症出现的比较常见的原因。

 

如果出现异动症,要及时咨询您的专科医生,一般来说,医生会根据不同的类型可能考虑不同的治疗方案。

 

 

 

Reference:

1. 异动症的发生与研究进展 黄筑忆 , 左焕琮 , 马羽.  中华神经外科杂志, 2015,31(05): 532-534)

2. The Parkinson Study Group. Pramipexolevs Levodopa as initial treatment for Parkinson Disease.Arch Neurol. 2004 Jul;61(7):1044-53.

3. 陈生弟主编.专家解答帕金森病. 上海科学技术文献出版社,2009:68.中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第二版).中华神经科杂志.2009;42(5):352-355.