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无法避免的帕金森病的运动并发症?

服务帕友的 帕友网 3月14日

帕金森病(PD)是一种中老年人常见的慢性进展性神经系统变性疾病。随着人口的老龄化,其发病率呈逐年上升趋势,给家庭和社会都造成了沉重的负担。

 

大部分PD患者经长期的左旋多巴治疗,都可能产生运动并发症。约75-80%接受左旋多巴治疗的PD患者在5-10年后会出现运动并发症。运动并发症的发生率在帕金森治疗1年后约为3%,6年后约为41%,9年后约为70%。发病年龄轻(<60岁)的帕金森病患者更容易出现运动并发症。

 

目前大多推崇非麦角类多巴胺受体激动剂为首选药物,尤其用于年轻患者病程初期。因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜多巴胺受体产生“脉冲”类刺激,从而预防或减少运动并发症的发生。

 

运动并发症是帕金森患者致残的主要因素之一,帕金森病患者和家人需要引起足够重视。在治疗初期,患者就应该考虑如何优化治疗来尽量延缓或减少运动并发症的发生。一旦治疗过程中出现运动并发症,需及时反馈给临床主治医生,医生会根据患者的具体情况,增加或调整治疗药物,拟定个性化治疗方案。

 

 

运动并发症的源由

 

对于绝大多数帕金森病患者,或早或晚都会被运动并发症的问题所困扰,因此了解什么是运动并发症,它缘何而来, 对于更好地治疗疾病是很有帮助的。

 

运动并发症的产生机制并不完全清楚,通常认为是由于大脑纹状体的多巴胺能神经元的进行性丢失,多巴胺储存能力下降,从而使其缓冲左旋多巴血浆浓度的能力减弱,导致多巴胺受体受到脉冲式刺激,造成运动并发症的产生

 

 

长期的左旋多巴治疗很容易产生运动并发症,这是由左旋多巴血浆半衰期短的药理学特性所造成的。在治疗早期,单剂量左旋多巴可维持4小时以上的疗效,长期使用左旋多巴治疗很容易产生运动并发症,这症仍是十分棘手的难题,临床医生要重视患者的运动并发症,在症状改善与延缓并发症之间找到平衡点,制定出最优化的药物治疗方案。

 

 

慎选初始治疗方案,延缓运动并发症

 

一旦帕金森病确诊后,初始的治疗方案需要非常谨慎,不能只顾及眼前的症状改善,还必须考虑其远期引起的运动并发症。应采用最优化方案合理治疗,以期达到理想治疗效果的同时,尽量延缓或减少并发症的发生

 

 

国内外指南对帕金森病治疗已经做出了详实和科学的指导,如果您是早期帕金森患者(年龄小于65岁的患者且不伴智能减退),指南推荐首选多巴胺受体激动剂,由于非麦角类多巴胺受体激动剂(常用如普拉克索)是继左旋多巴之后最常用的公认的治疗帕金森有效的药物,推迟了患者服用左旋多巴的时间,从而预防或减少运动并发症的发生。

 

目前大多推崇非麦角类多巴胺受体激动剂为首选药物,尤其用于年轻患者病程初期。因为这类长半衰期制剂能避免对纹状体突触后膜多巴胺受体产生“脉冲”类刺激,从而预防或减少运动并发症的发生。目前大多推崇这类药物为首选药物而不建议复方左旋多巴类,尤其用于年轻帕金森患者病程初期。

 

另外,早期帕金森病的治疗也可首选其他药物,例如MAO-B抑制剂或金刚烷胺等。应根据患者的具体情况,制定个体化治疗方案。

 

 

优化治疗方案,从容应对运动并发症

 

帕金森病患者一旦进入中晚期,其临床表现极其复杂,其中有疾病本身的进展,也有药物副作用或并发症的因素参与。治疗上,一方面继续力求改善运动症状,另一方面处理可能产生的运动并发症

 

如果帕金森病患者出现突然的症状加重,如全身僵硬、寸步难行,数分钟后症状又消失的现象,或者出现吐舌、扭头摆腰等舞蹈样症状时,就需要注意了,这并不是正常现象,要警惕这可能正是帕金森病运动并发症正在威胁着他们,着很有可能就是帕金森病患者最常见的运动并发症: 症状波动和异动症

 

 

一旦出现运动并发症,需要通过调整药物剂量及服药次数来优化治疗方案,针对不同的运动并发症进行不同的药物调整,从而改善症状。

 

 

延缓和减轻运动并发症的一些建议

 

帕金森病治疗是一个持久战,目前无论是药物治疗还是手术治疗,只能改善症状,不能阻止病情的发展,尽管帕金森的晚期运动并发症治疗较为困难,目前临床医生已在这方面积累了相当多的经验,以下一些建议也许能为您延缓和减轻运动并发症提供一些帮助:

 

谨记:寻找一个您充分信赖的专科医生,并和他积极沟通, 共同达成一个合理的个体化治疗方案,将会最大程度满足您的治疗需求;

 

对于新诊断的帕金森病患者,需要慎选初始治疗方案,在改善运动症状的前提下尽量延缓或减少运动并发症的发生;

 

对于中晚期患者出现运动并发症,应优化治疗方案,从容应对运动并发症,在专科医生的帮助下,争取获得令人满意的临床治疗效果。