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〖认识帕金森病〗运动并发症之开关现象

〖认识帕金森病〗运动并发症之开关现象

服务帕友的 帕友网 3天前

长期应用左旋多巴治疗后大约3-5年(蜜月期之后),很多帕金森病患者就会出现运动并发症,包括运动波动、异动症、姿势平衡障碍等(冻结步态),其中运动波动出现较早,常见的有“开关现象”和“剂末现象”。[1]

运动并发症的发生

 
 

 

多巴胺神经递质是参与神经元和肌肉协调运动的化学信使,当递质浓度降低时,就会出现震颤、肌肉僵硬及运动迟缓。

 

帕金森病初期,大脑多巴胺神经元尚保存一定的储备和调控能力,服用左旋多巴后在体内转化为多巴胺并储存在神经元中,发挥一定的缓冲作用,可以保持大脑中比较平稳的多巴胺水平。 帕金森病中晚期,由于纹状体多巴胺能神经元不断丢失,其对多巴胺储存能力逐渐下降,外源性左旋多巴转换为多巴胺后无法储存,导致生成的多巴胺被即刻释放,迅速激活受体,然后被快速清除,引起短暂的“开”期反应,最终形成对受体的持续的脉冲式刺激, 进一步导致神经元产生一系列的病理变化,改变神经元的放电模式,最终产生运动并发症。 [2][3]

 

 

帕金森病运动并发症的原因和机制还是一个有争议的议题,大致认为发病年龄、疾病进展情况、初始治疗药物与运动并发症的发生及严重程度有关。运动波动主要和初始治疗药物有关;运动障碍发生和初始治疗药物、发病年龄和性别有关。[4]

 

“开关现象” 

是运动波动的一种,通常出现在服药后期。一天当中,患者的症状在突然缓解(开期)与加重(关期)之间波动,可反复迅速交替出现多次。这种变化速度非常快,且不可预测,如同电源开关一样。临床上形象地称这种生理现象为“开关现象”。

 

曾有一位帕金森病患者在其撰写的《走过帕金森的幽谷》一书中,描述他所经历的开关现象:

 
 

“开”的时候,全身上下都通畅,如同由黑暗进入光明,所有躯体的症状全都消失了,可以运动自如。进入“关”时则完全相反,走路时好像脚上戴了脚镣铅锤,举步维艰。

 

 

“开关现象”和“剂末现象”都属于症状波动的一种类型,其区别就在于:剂末现象有规律和时间可循;而开关现象没有规律、完全不可预测

 

“开关”现象不仅会影响患者的运动能力,通常还伴有其他方面的症状如焦虑、视觉受损、出汗等,严重影响了患者的生活质量。出现“开关现象”,临床处理较为困难,咨询专科医生是第一要务[5]

 

 

 

Reference:

1.   陈海波:关注帕金森病运动波动的治疗  2016-10-31 医脉通 http://news.medlive.cn/neuro/info-progress/show-120368_100.html

2.   刘振国. 帕金森病运动并发症的认识与处理[J]临床内科杂志, 2011, 28( 12) : 800 - 803)

3.   http://www.wearingoff.eu/wearing-off/index.html

4.   García-Ruiz PJ, Del Val J, Fernández IM, Herranz. What Factors Influence Motor Complications in Parkinson Disease? A 10-Year Prospective Study.  Clinical Neuropharmacology 2012 Jan/Feb Vol 35 (1); 1-5

5.   中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组 中国帕金森病治疗指南(第三版)中华神经科杂志, 2014,47(06) : 428-433.