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帕金森病患者便秘怎么办?

便秘是帕金森病(PD)患者最常见的首发非运动症状之一,通常根据主观感知上或客观检测出肠道传输时间的延迟来定义。近期,有学者已将便秘作为PD发展的风险因素之一作进一步研究。目前关于PD患者便秘的理解有限,具体机制尚不清楚,在疾病初期可以检测出病理性α-突触核蛋白在胃肠道的沉积,迷走神经运动背核和骶髓核的副交感节前神经元也显示了一致的且严重的病理。

 

 

既往关于PD患者便秘的流行病学的研究中,便秘的发生率显示了较大的差异,大部分研究是根据帕金森病患者主动报告的症状,其中只有一小部分研究使用客观参数检测来评估,因此就意味着患者主观感知与使用客观参数检测之间存在差异的。到底这样的差异有多大, 帕金森病人的主观所觉是事实,还是所觉非所实呢? 今天小编给大家介绍的一个综述研究,就是总结了目前关于PD患者便秘的主观症状和客观参数检测的认知。

 

 
 

按照主观症状评估:在既往PD文献中,关于便秘的定义范围相当广泛,研究者回顾的文献中就用到了不下10种的定义便秘的标准,包括ROME标准(定义为每周排便≤2次或使用泻药)、SCOPA-AUT标准(每周排便≤2次)等。根据不同的便秘标准,其发生率范围从8%至70%不等。

 

使用频率最高的便秘标准为每周排便<3次,按此标准PD患者便秘的中位发生率为50%,也就是一半的帕金森病人会有便秘的主诉报告。

 

健康个体和PD患者之间便秘的发生率存在一种联系,PD患者的便秘发生率较健康个体上升30%;特发性快速眼动睡眠行为障碍症(RBD)患者较健康个体,便秘及排便费力的发生率显著升高;此外,便秘的发病率随PD疾病病程的加长和疾病程度的加重而增加

 

如果我们需要根据客观参数检测:便秘在客观上定义为单独或同时存在运输缓慢性便秘或肛肠口梗阻性便秘。简而言之, 一个是肠道蠕动减慢导致结肠运输延迟,另一个就是排不出便。 医院里有种简单的检测方法,不透X线标志物法(ROMs)是一种可行的、简单且临床上使用最广泛的评估结肠运输时间(CTT)的方法。通过这个ROMs检测技术可以观测到近80%至85%的PD患者有结肠运输延迟现象。 而一项对当前综述的再分析结果显示,80%的未治疗PD患者也有同样表现。 

 

除了结肠运输延迟外,肛肠功能障碍也是PD患者便秘常见病因,常规的检查方法包括排便造影、肌电图(EMG)和肛肠测压法。从研究数据来看,PD患者发生肛门直肠的功能障碍的发生率很高,但这些研究结果均存在局限性(研究的样本量太小,研究方法变化大)。

 

经过这样细致的分析,其实有近80%的帕金森病患者存在便秘症状(如果经客观肠道X线检查),远比帕金森病主动报告的发生率(50%) 要高的多!

 

 

 

治疗措施

 
 
 

既然如此,对于帕金森病患者的便秘有哪些治疗措施呢?

 

1、除了一般推荐的,PD患者可参照慢性便秘患者进行便秘治疗;

 

2、现在已知这些客观检测方法如ROMs和肛肠测压法均可能具备评估PD患者治疗反应的潜力;

 

3、临床上渗透性泻药和鲁比前列酮(一种促泌剂和氯离子通道催化剂),已经证实其在PD患者中具有疗效;

 

4、肛门括约肌注射肉毒杆菌已被试用于治疗肛门直肠协同失调,但临床还缺乏高质量的证据。

 

总的来说,通过客观参数检测的结肠功能障碍的发生率超过了主观便秘的患病率。结肠运输时间的测定方法简单且使用广泛,或可作为PD的一种有用的生物标记物, 或也可作为早期精确预测PD的风险因素。