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【抗帕名医】徐评议:帕金森病的确诊应该再往前提10年,甚至是20年、30年

 

帕金森病确诊有多难?

广州医科大学附属第一医院神经内科学科带头人徐评议教授接受帕友网专访时,讲了他最近遇到的一个病例。

一个广州市从化县区患者,在当地医院被诊断为睡眠障碍;到广州市脑科医院后,医生诊断他患了抑郁症;他去广州三九脑科医院,被告知是焦虑症;他在中山大学附属第一医院也被诊断为睡眠障碍;到了广东省人民医院后,消化科医生诊断他是消化不良……

每个医生的诊断都不一样,患者也搞不清楚自己到底得了什么病。每一个医生的诊断也有据可循,因为患者的这些症状都存在。

徐评议教授是广东省神经疑难疾病委员会的主任委员,患者于是慕名而来,把自己作为疑难杂症挂号看徐评议教授的门诊。

在问诊过程中,他发现这个患者长期从事荔枝种植,经常接触农药,酒量也很大,他的太太也是帕金森病患者……徐评议教授“目睹”过许多帕金森病患者的非运动症状,他立即做了决定,“我们把他所有的材料一整合,按照国际标准测试,初步确定他是前驱期的帕金森病患者了。”

这个患者迄今还没有出现运动症状,徐评议教授和他的同事们如今给他一些干预疗法,“至少这一年他还没有很明显的抖和僵硬,这是一个很不典型的帕金森病患者。”

 

在早期发现帕金森病的蛛丝马迹

徐评议教授在帕金森病领域耕耘多年,他在许多场合都强调不可忽视帕金森病的非运动症状。在帕金森病的早诊早治过程中,存在一些误诊的情况,而理解帕金森病的非运动症状,可以帮助患者早点确诊。

徐评议接受帕友网专访时介绍,“帕金森病是一个非常复杂的病。”

为什么这样说?

帕金森病我们认为第一个是震颤。第二个是动作很僵硬。第三是到了晚期走路平衡失调,我们正常人走路是抬头挺胸的,他是往前冲的,就是行走障碍。第四个就是病人感觉四肢开始是一侧肢体比较强直,就是手脚很僵硬等。过去大家认为,这是帕金森的一个典型的表现。”

这些都是属于帕金森病的运动症状,“过去我们是在出现了运动症状,也就是帕金森H-Y评级的3级运动症状很明显后才确诊,可这时在病理上是属于帕金森晚期了,很难控制。近5年来,大家认为可能帕金森病的确诊应该再往前提10年,甚至是20年、30年,也就是我们所说的症状前期,也就是说,在帕金森病早期时发现一些患病的蛛丝马迹。”

据徐评议教授介绍,在这个方面近年来有一些进步。患者出现运动症状之前,在临床上有一些非运动症状。第一是睡眠的障碍,患者会出现夜间喊叫、踢打动作甚至由床上跌落到地上的情况,这一症状即“快动眼期睡眠行为障碍”(即RBD);第二,病人会出现吴原因的忧郁表现,不知道哪里不对劲,总是感觉到自己很悲观、消极,走不出来;第三,更早一点出现的可能是胃肠道症状。2018年《科学》杂志有一个子刊叫《转化医学》(《Science Translational Medicine》)报道说在欧洲发现很多帕金森病患者以前消化很好,最近几年腹胀越来越厉害,便秘越来越厉害,嗳气越来越厉害,反酸越来越厉害等等消化症状,这是一个很大的发现。

还有一些其他的症状,比如说嗅觉会减退等。

徐评议说,四个症状(腹部的消化症状,睡眠障碍RBD,嗅觉,忧郁)中, “我们统计过,如果早期出现其中1个,那么患帕金森病的可能性大概增加1.2倍,如果4个症状都出现,就是8-10倍,到了帕金森病晚期,大概会出现10-12个非运动症状。所以,非运动症状是我们目前首先值得考虑的问题。”

 

如何在早期阶段诊断出帕金森病

帕金森病早期的非运动症状表现,需要引起患者及家属重视。

如何在早期阶段诊断出帕金森病?

徐评议说,对于出现早期症状的病人,第一我们看他的年龄,如果说其年龄超过55岁,我们认为他可能属于危险期,然后根据2015年前驱期帕金森病研究标准,对他进行详细的问答。“大概共有49个问题,比如他过去的经历,是否接触农药,有无帕金森病家族史,是否出现非运动或运动症状等,是否进行基因检查。每个问题一一进行排除。”如果有这些症状了,再进一步做细致的检查。

但也要避免帕金森病的误诊。徐评议说,常见的误区主要包括:一是特发性震颤,它跟帕金森震颤不一样,它可能的频率幅度对称等都不一样。普通的神经科医生可能难以辨识出来,需要帕金森病专科医生把关。“作为一个医生判断患者是否有帕金森病,要遵循的两条原则,第一是专业性检查,第二个试验性治疗。”

 

对患者来说,需要作哪些检查?

“医生指导的‘体检’是最靠谱的,但在早期光靠医生不一定查出来,所以医生可能会开个肌电图给患者检查一下,看看有没有特异性的肌电波,或者是价格更贵的 PET-CT检查。”

徐评议教授领导的团队已在所在医院的门诊,一些社区,小型的医院等筛查帕金森病早期患者。“通过巡诊问答进行严格的问卷,到现在已筛选1856个早期的病人,这些病人都纳入到我们的数据库进行密切跟踪。”