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【抗帕名医】刘振国: 详解治疗帕金森病的“四字真经”

 

刘振国教授选择医学为伴,源于高二那年母亲生病的经历。

结缘帕金森病,则是因为考上了上海第二医科大学的研究生。从那时起,他开始从事帕金森病及运动障碍病的临床诊疗和研究,一晃30年。

如今刘振国教授已是帕金森病领域内的知名专家,也是上海交通大学医学院附属新华医院神经内科主任。

除了首次提出“重视帕金森病长期治疗,以改善患者生活质量为治疗目标”的临床治疗理念外,他牵头成立了“上海帕金森病防治联盟”,囊括新华、华山、瑞金等上海20多家医院的帕金森病专科医生。

 

为什么上海的帕金森病就诊率高?

刘振国说,这个联盟的目标之一是促进帕金森病诊疗在上海的整体发展,帮助帕金森病患者尽早接受规范化治疗。

由于帕金森病在临床表现上与很多疾病相似,不容易辨认,导致疾病误诊率非常高。刘振国介绍,我国有接近15%的患者患病2年以上才去医院就诊,而国外大部分帕金森病患者在患病一年内就能及时就诊。

让他欣慰的是,上海地区帕金森病的就诊率在提升,“从上海各家医院门诊的情况看,总体上就诊率越来越高。”

作为上海医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍疾病学组组长,刘振国有足够的底气和丰富的材料来支持他对上海帕金斯病诊治的乐观判断。

接受帕友网专访时,刘振国教授解释了上海就诊率相对较高的原因。

“这得益于几件事。”

“第一是我们上海做了很好的科普工作,上海的百姓对这个疾病的知晓度高,所以就诊率就比较高。”

“还有,最近我们做了上海帕金森病就医地图,包括上海所有的帕金森病专科门诊或者有专科医生以及有专家门诊的医疗机构,我们都一一列出来了,病人就诊非常方便。”

对帕金森病相关知识的科普和传播,是刘振国和他的同行们一直做的事。今年的世界帕金森日(4月4日),他们在上海外滩之窗高调打出“知帕不怕,你我同行”的巨幅标语。“我们上海的病人或者说家属乃至上海的人民群众对帕金森的知晓率非常高,所以各家诊治的门诊、专科等诊治率都很高。”

 

一切治疗都以改善生活质量为准则

接下来的任务清单也非常清晰。

刘振国说,他前几天刚和上海体育学院的专家在讨论,如何把太极和五禽戏等一系列的运动纳入到帕金森病康复训练中。“集体的训练,集体的交流等,对病人的身心,对病人的运动、非运动症状都是有帮助的,我相信上海肯定是走在前列的。”

信心源于他多年的理论思考和临床实践。

刘振国提出了帕金森病病新的治疗理念,简而言之四个字:一保”“双控”

尽管四字箴言已在业界流传开来,但刘振国教授仍然对帕友网的读者进行了详细的介绍。

刘振国说,帕金森病的治疗,过去我们一直说它是一种艺术,其实这是一个慢病的长期管理。

“长期的管理需要我们要有一个长期的战略上的认识,首先,任何疾病都是要先保证病人的生活质量,提高了病人的生活质量,也提高了家庭的生活质量。”

“我们怎么能落实到生活质量,尤其是对神经系统的慢病来说,病程比较长,将近20年,如何管理,需要更多的规范、更多的证据来明确我们的治疗更加有效,所以我就提出来一保双控的理念。

“一保”,指的是以保证患者的生活质量为目标,结合运动并发症危险度评估,制定临床方案。即,一切治疗都以改善生活质量为准则。

“双控”也是必需的。

刘振国说,左旋多巴剂量使用前,要严格对患者进行评估,不同患者,用药量完全不同。如经过评估,当症状波动大于2分、异动症大于4分的患者,左旋多巴剂量要控制,不宜过大。而当症状波动小于等于2分、异动症小于或等于4分的患者,左旋多巴剂量要足量。

他解释,关于帕金森病的治疗,需要考虑几个方面:

其一,要考虑患者服药后是不是有并发症,包括运动和非运动症状的并发症,这很重要。

其二,患者在疾病发展过程中伴随着很多的非运动症状,所以如何在采取治疗的时候要考虑到更长久的问题。

比如说,有年轻的病人生了病早期用药,用药的时候就要考虑到如何更合理,因为对病人来讲,可能病程要30年、40年,所以要在有效治疗手段的基础上,同时考虑患者在运动康复的心理管理基础上选择受体激动剂,推迟运动并发症的发生,对年轻患者的用药量,也要慎重。

另外一种是年龄较大的患者(比如七八十岁的患者),来就诊时症状已比较重,这种情况下用药就要在左旋多巴的基础上增加剂量,甚至加上其他受体激动剂。“这时候我们就不要考虑慎重的剂量了,可能要给他足量的药,能够实现生活质量提高的目标。”刘振国说,“因为这样的病人很容易跌倒,骨折了生活质量就更低了,所以我就提出来一保双控,有些病人的药我们慎重用量,有些病人我们要给足够的剂量。”

用药因人而异,而且,根据医生的经验和客观的量表来推测、考核患者的情况属于哪一类。

所以,在帕金森病的治疗和管理过程中,刘振国一直强调,我们有指南和专家经验,但更需要个体化。“在结合指南的基础上加上个体化,才能对患者在提高生活质量、保证生活质量的基础上更好地、更艺术性地使用药物,或其他治疗方案。”

这是一个整体的治疗,而且是长期的疾病管理,“疾病管理对帕金森病至关重要”。

针对帕友网的朋友们,刘振国教授特别提醒:“相信专业医生,一起加油!”