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【专家说】帕金森病为什么会出现漏诊误诊?

 

摘要:如果你的亲戚朋友家人中,有人出现动作变慢不灵活,要提醒去医院就诊,让专科医生看看是不是帕金森病,避免漏诊和误诊!

58岁的劳叔成了新闻主角。

《广州日报》日前一篇报道用“男子驼背7年,竟是帕金森病惹的祸”为标题,报道了他的故事。报道称,7年来,劳叔总是肢体无力、身体向前倾斜,以为自己是腰椎疾病,并实施了手术,但是症状没有改善,直到最近他才被确诊为帕金森病。

2016年,北京、西安、上海三地的一项帕金森病流行病学调查显示,65岁以上人群患病率为1.7%,但仅有3.75%的患者初发病时意识到自己患病,帕金森病误诊率高达23.5%。

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近日,就帕金森病患者临床常见症状漏诊以及误诊等问题,上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科肖勤教授接受了帕友网的专访。

问题一:手抖一定是帕金森病吗?

肖勤教授介绍,在民间,帕金森病又被称为“抖抖病”,所以不少人认为只要抖就一定是帕金森病,如果不抖就不是帕金森病。这里要给大家强调两点:第一,手抖的并非都是帕金森病,第二,帕金森病并非都出现抖动。

大概70%左右的帕金森病患者是以手部的抖动,其次是以腿部的抖动作为首发症状,但有20%到30%的帕金森病患者在整个病程中并不出现手抖、腿抖或者是下颌的抖动。

如果手抖或者腿抖不是帕金森病,那可能是什么疾病呢?

肖勤教授表示,在临床上看到有手抖、腿抖或者头部摇动的,有不少患者是得了“特发性震颤”。这个疾病在中老年人也比较常见,表现为拿东西的时候、做事情的时候出现了手抖和腿抖。

它和帕金森病的手抖、腿抖很重要的区别是:帕金森病患者安静地坐在那里,可以看到手部的抖动,或者腿部的抖动。而特发性震颤的患者,更多是在夹菜的时候、舀汤的时候,或者是在写字的时候、穿针引线时出现抖动,“当他安静地坐在那里的时候,他的手或者腿一般不会抖动。”

肖医生说,“抖”在医学术语上有一个专门的词叫“震颤”,帕金森病患者震颤的特征是静止性震颤,顾名思义是在安静的时候出现的震颤。

而我们所说的中老年比较常见的,表现为拿东西抖、写字抖、拿杯子抖,在做某些动作的时候出现的,称为动作性震颤,“特发性震颤除了见于中老年人以外,青少年也是一个比较好发的年龄,但我们帕金森病在青少年群体中相对就比较少见,除了少数遗传性帕金森病患者。”

另外,肖勤教授说,帕金森病除了手抖、腿抖以外,还有一个重要的特征是动作变慢,病人会感觉到拿东西的时候动作不灵活,变慢了,比如,数钱的时候动作变慢了,系钮扣、系鞋带的时候动作变慢了等等。“它伴有动作的迟缓,但是特发性震颤没有动作的迟缓,他可能拿一个杯子在抖,可是杯子拿来拿去的动作速度是不会变慢的,所以这是帕金森病和特发性震颤一个重要的区别。”

问题二:帕金森病为什么会出现误诊?

肖勤教授指出,帕金森病的诊断主要包括三个最经典、最主要的运动症状,即运动迟缓、静止性震颤和肌强直。这当中,最重要的诊断标准是运动迟缓,不是静止性震颤

“从帕金森病的定义就可以看出,静止性震颤并不是诊断帕金森病唯一的症状,相反,运动迟缓才是最经典的症状。当然确实也存在20%到30%的帕金森病患者没有震颤,主要是以僵硬活动不灵活为主。”

怎么判断?

“以运动迟缓、动作变慢作为最核心的诊断标准。”

对那些没有出现手抖、腿抖的患者,可能会出现漏诊。原因是什么?肖勤教授解释,帕金森病多见于中老年人,核心症状是动作迟缓,所以有些患者或家属会把动作迟缓归于年纪大,认为动作慢一点很正常。如果一个70多岁的患者,说他动作变慢,走路速度变慢,步子变小,医生也可能说70多岁动作慢一点也正常,也容易造成漏诊。

那么,帕金森病最可能被误诊为哪些疾病?

对此,肖勤教授举了不少例子:

“比如说,我们说的手抖、腿抖、头抖,只要出现抖,很多医生会把它诊断为帕金森病,但有一些并不是这样的,特别是我们所说的动作性震颤,绝大多数属于特发性震颤,它和帕金森病是两个不同的疾病。“

“还有一部分患者没有手抖、脚抖,只是动作变慢、僵硬,这时候有的医生会误诊为老年人动作变慢,或者动作慢,这是有抑郁症了。”

“老年人行走变慢,被误诊为膝关节病变。”

“病人手不灵活,甚至有点无力,老年人做一个核磁共振,上面有几个腔隙性梗塞,就说是脑梗引起的;患者腿不好,腰有点酸,行走变慢,做一个核磁共振,就诊断是腰椎间盘突出;出现手抖、手僵硬不灵活、没有力气、酸痛等等,做颈椎核磁,发现有一点颈椎病,会认为是颈椎病引起的……这些帕金森病患者常被误诊为腰椎病、颈椎病,或者是误诊为中风、老年病等,都是误诊。”

在临床上,肖勤教授说,“我们确实发现有一部分患者在介绍自己的就诊经历时候提到,原来没有手抖、脚抖,只是动作变慢,就被误诊为肩周炎、颈椎病或腰椎病等。有的被耽误了几个月,甚至也有患者被耽误了几年。”

在采访中,肖勤教授专门提醒帕友网的朋友,“如果你的亲戚朋友家人中,有人出现动作变慢不灵活,要提醒去医院就诊,让专科医生看看是不是帕金森病,避免漏诊和误诊!”

 

参考资料
1. http://www.rmzxb.com.cn/c/2019-07-26/2396099.shtml
2. https://www.jfdaily.com/news/detail?id=49819