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【抗帕名医】吴云成:“每个患者我几乎都要问这些问题!这很重要!”

 

接诊病人的时候,除了运动症状,吴云成教授都会问一些貌似和患者寒暄的问题:睡觉好不好?有没有入睡困难?是不是睡觉容易醒或者多梦?……

在帕友网专访的短短一个小时时间里,上海交通大学附属第一人民医院神经内科主任吴云成教授介绍了帕金森病非运动症状的核心信息。

 

非运动症状,几乎每个帕金森病患者都有

 

哪些问题对帕金森病患者比较重要?这是2009年吴云成在美国做博士后期间和导师一起临床研究时讨论的话题之一。那个时候,他就提出,对帕金森病患者来说还有两大问题没有解决。

问题之一是怎么早期诊断。“因为大部分病人出现运动症状的时候,他的中脑黑质多巴胺细胞已经减少了60~70%了,那么在此之前,我们想办法如何早期诊断这些帕金森病”。在查阅文献等持续的研究之后,吴云成发现了一些指标,所以在2011年提出一些非运动症状可以作为帕金森病早期诊断的标记,比如像嗅觉减退、便秘、睡眠障碍等,“非运动症状在帮助帕金森病患者早期诊断时,非常有价值。”

“非运动症状这一块,我们在临床诊治过程中,对每个帕金森病患者都会去仔细了解,对于全面了解患者的病情很重要。”吴云成说。

据他介绍,从1841年第一次报道帕金森病这个病例以来,实际上非运动症状跟运动症状一直是存在的。所以在他自己的临床实践里面,每个帕金森病患者,他都会问非运动症状的相关情况。在他看来,非运动症状发生率是非常高的,几乎每个帕金森病患者都有,只是在每个病人个体上表现为轻重不等,有的发生早,有的发生晚,甚至在患者的运动症状之前,有些非运动症状就已经出现了。

重视帕金森病非运动症状,除了对早期诊断具有重大价值之外,它还直接关系到帕金森病患者的生活质量,影响非常大。

吴云成教授举例说,“比如,便秘,睡不好觉,疼痛、头晕等等,这些非运动症状给病人生活质量的影响是非常大的。作为医生,我们能够及时识别、正确诊断的话,一方面可以提高诊断率,另一方面也能够帮助病人提高生活质量。”

而改善患者的生活质量,是怎么强调和重视都不够的重点,是帕金森病治疗的核心目标,吴云成说他也一直跟病人强调,患了帕金森病并不影响寿命,但生活质量会下降,“作医生和患者,我们更应该去想办法提高患者的生活质量,这是非常重要的。”

 

“经过治疗之后,这些症状能够改善”

 

吴云成教授提到了一个有意思的案例。

一个从东北来上海帮女儿照顾孩子的患者,晚上和孩子一起睡觉后,抓伤抓醒了小孩,女儿立即带来医院看病。患者在主述时说,晚上梦到有人追赶,所以拳打脚踢要自我保护,没想到把孩子抓破了。吴云成一边听患者讲述,一边观察,他发现对方走路有点慢,手有点轻微颤抖,肌张力是增高的,“所以他实际上是一个帕金森病患者”。

在吴云成接诊的患者中,有的患者会把同床的配偶踹下床,还有的自己在睡觉时从床上摔下摔伤……“半夜出现喊叫、尖叫、拳打脚踢,我们把它叫做快动眼睡眠行为障碍,简称RBD,这也是帕金森病常见的睡眠症状。”

吴云成指导过其中一位博士研究生做过相关研究,研究结果发现大概有20%左右的帕金森病患者伴有快动眼睡眠行为障碍。

便秘也是常见的非运动症状,吴云成介绍,帕金森病患者中,有60~70%的人会出现便秘的症状,“甚至有些病人在这些运动症状之前就出现。”

当然,他也强调,不能说有便秘就是帕金森病,但如果一个病人他既有便秘,又有快动眼睡眠障碍,甚至还伴有嗅觉减退,那就高度怀疑他可能发展到帕金森病。

实际上,据吴云成教授介绍,2015年国际运动障碍疾病协会正式发布的PD 临床诊断新标准中,非运动症状已作为非常重要的诊断支持,“如果一个病人诊断为帕金森病,但是他如果5年内还没有非运动症状的话,包括便秘、嗅觉减退、睡眠障碍,甚至抑郁、焦虑等症状都没有的话,这个诊断是有问题的,可能就不是帕金森病。”

识别和诊断重要,相应的治疗同样重要。吴云成说,“经过治疗之后,这些症状多数能够改善。”

作为一个有丰富临床经验的神经科医生,尤其是对运动障碍比较擅长的医生,吴云成教授说他最大的一个感受是在长期诊断过程中,病人经过精细的调节方案治疗之后,很多病人能够获得改善,这是他觉得非常有成就感的事,也是他非常愿意继续做医生的一个目标或一个内在动力。

对患者来说,需要有相应经验的医生定期随访,以便获得一个正确的专业的指导。

尤其是帕金森的运动症状或者非运动症状的治疗,并不是说单纯的按照药品说明书去处理,每个个体的情况是不一样的,差异非常大,而且即便是同一个病人,在不同的病程、不同的时期其症状可能都会变化。所以,“病人最好跟医生定期保持一定频率的交流,医生能够帮助你有选择的,有针对性的,根据不同情况的个体化的治疗方案和健康指导,我相信这会给病人带来很大帮助。”

“要相信专科医生,我们一定会帮助大家。”吴云成教授把这句掷地有声的激励和祝福,送给了各位帕友。