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【专家说】用什么办法“对抗”帕金森病的运动并发症?

 

人体如机器,时间长了,磨损就多。这也是大部分疾病喜欢向老年人下手的原因之一。

在中山大学孙逸仙纪念医院老年神经专科主任陶恩祥教授看来,这是正常的现象,人上了年纪,身体机能开始退化,疾病也就找到“傍身”的机会。

神经系统的疾病也是老年人常发的疾病之一。陶恩祥说,发生在中枢神经系统的基础疾病,常见的有两类,一是脑血管病,如中风;二是脑退行性疾病,如帕金森病、老年痴呆症等。

脑部出现问题,对生活和工作的危害非常大。“这也是我强调帕金森病运动并发症的原因,因为这个问题对病人的日常生活影响非常大。” 陶恩祥教授说。

是不是每个帕金森病患者都会出现运动并发症?什么时候会出现?陶恩祥教授就此接受帕友网专访,并详细进行了解答。

 

运动并发症几乎危害着所有的帕金森病患者

 

陶恩祥说,帕金森病患者患病之后,不管是否接受过治疗,都会出现一些运动并发症。

没治疗的患者出现运动并发症,这还可以理解,为什么经过治疗的患者,还会出现这些症状?

“经过治疗的这部分病人,在早期甚至就会出现运动并发症,这里有疗效减退的问题。“陶恩祥解释,尽管金森病从1817年被确定和被系统地描述,到现在已经有202年了,但是真正有办法治疗帕金森病,不过是近五六十年的时间,具体的表现是,我们发现了左旋多巴、多巴胺跟帕金森病的关系,所以出现左旋多巴等相关药物。

刚开始用这些药的时候,病人的症状很快就得到缓解,但是用了一段时间后,有的病人疗效出现减退,其中“最重要的表现就是运动并发症,也就是说,疗效减退的症状波动是最明显的。”

“用药的时候是有效的,过了两三个小时、三四个小时药的作用就没了,病人又感觉到很僵硬,”陶恩祥教授谈到了具体的表现,“在药物有效的时候,全身是很松软的,活动、手抖、震颤的症状等都得到了有效的控制。但是,几个小时以后,抖的症状、僵硬的情况又出来了。”

而且,随着治疗时间的延长,有效的时间越来越短,“有的病人甚至不到半个小时、一个小时药就开始失效,有效和无效的症状波动特别明显。”

    另一种情况是出现异动症。患者用药一段时间后,会出现手舞足蹈等“异动症”的情况,也就是,病人在药物有效的时候出现了一些异常的运动,通常就叫做“异动症”。

陶恩祥教授透露了相关数据:在早期可能有30%的病人会出现运动并发症;3到5年病龄的患者中,有70%以上的人会出现;7年或7年以上病龄的患者,有80%的人会出现运动并发症。

“可以说,运动并发症几乎危害着所有的帕金森病患者,也是危害最大的一个问题。”陶恩祥说。

 

不治疗?肯定不行!

 

对患者来说,不治疗就不会出现运动并发症了吗?   

对这个假设,陶恩祥教授给出了不容置疑的答案——“肯定不行!”

对帕金森病患者来说,如果不治疗,就会自然地“转归”。他谈到上个世纪60年代以前,当时大家不知道有左旋多巴等合适的药物能改善病人的症状,“病人的预后是非常差的,往往是发病两三年,病人就动不了。”

如果不治疗,会是什么情况?

“一两年病人就残疾了,日常生活能力非常差;3到5年以后生活自理能力就会完全丧失;据国外的统计,患者从发病到去世平均是5到7年。”

“但经过左旋多巴等药物治疗,以及后来的多巴胺受体激动剂等药物的出现,真正改变了病人的预后,让帕金森病患者发病后,一直可以维持20年、30年,甚至可以是40年(年轻的一些病人)的生命,跟健康人的寿命没有太大区别。”

“不治疗肯定是不行的!”陶恩祥教授强调。

 

有办法预防吗?

 

那么,我们有办法预防帕金森运动并发症吗?

“在长期治疗、长期管理的过程中,我们想让患者经过治疗,预防运动并发症的发生,预防或者是减轻病人的睡眠障碍,甚至包括一些大小便的问题等。”陶恩祥说,“实际上是有办法的。”

据陶恩祥介绍,上世纪60年代,人们发现了帕金森病运动并发症的问题,但是当时不知道什么原因,到了80年代、90年代以后,“我们逐渐地注意到这是跟药物的半衰期有关系。也就是说,药物到体内以后很快会被代谢掉,药物不能维持24小时的稳定有效。“

但是,“有一些缓释剂类的药物,其本身在人体内的代谢就非常慢,有10个小时到10几个小时的半衰期,在血液中可以维持24小时的非常稳定,这样就避免了血药浓度波动的问题,会减少运动并发症,也就不会出现一会有效一会无效等波动问题。”陶恩祥教授说,这也是预防帕金森病运动并发症的办法之一。

对患者来说,这涉及到药物管理的问题,需要医生的专业指导才行。“除了拥有丰富的基础理论知识,专业医生接触患者多,积累了非常多的经验,在治疗、联合治疗,以及用药方面,都有经验。”

“哪一个药要用多大的量,同一个病人在不同时期的用药调整,不同病人的用药差别等,都需要医生指导。”就像陶恩祥教授所说,帕金森病的治疗是一门艺术,有很高的艺术性。