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全身不适,坐立不安……一颗无处安放的心

---听陈燕教授的解答

 

一周焦点:为什么帕友最近频频出现烦躁不安,或抑症状明显?

特邀专家:山东省立医院神经内科病区主任陈燕教授

 

陈燕教授说:

新型冠状肺炎期间,我们接诊的帕金森病患者中,合并抑郁焦虑的更多了。大概有一半的帕金森病患者会有一些焦虑症状。有一些是精神性焦虑,也有躯体性焦虑,表现为心神不定,坐立不安,小动作多,注意力不集中。他们无诱因地---可谓“惶惶不可终日”么---焦虑着。目前病房新入一位三十多岁的帕金森病患者,自觉全身发热(体温正常),室温12度,TA仅穿小内衣,拒绝其它衣物或者床单覆盖。

还有更多患者会有抑郁症状,表现为淡漠、忧郁、悲哀,比如老是觉得自己身体比较差,有非常多不舒服的感觉。医生问他具体哪里不舒服,他也不清楚,反正就是从头到脚不舒服,包括胃肠道、包括胸部,腹部等都不舒服,还有各种疼痛。他们觉得自己不能工作,生活自理也是问题,心理负担加重,更导致忧郁。这种负面情绪反过来加重患者的运动症状。

焦虑、淡漠、抑郁以及强迫等精神心理问题,这就是学界所称的帕金森病的非运动症状。我们会根据病情各种症状,进行评分,分类分级,比如原发于帕金森病的抑郁,首先加用普拉克索缓释片;而复杂的精神症状,我们会与心理科会诊,共同调整药物种类与剂量。

这些信息包含很多专业知识,需要医生在繁忙的工作中,耐心地以通俗易懂的语言传达给患者和家属以及照护者。

患者出现这些复杂的症状的话,一定规范评估各种症状,进行综合治疗。

处理原则与流程上,新拟诊患者可以根据各种症状,到各专科门诊首诊,进行评估有无其它脏器器质性病变;当然,也可以先找帕金森病与运动障碍病专科医生给出指导性意见,再去各专业就诊。因为各大综合医院的专业门类设置齐全,每个专业专科医生面对的病源量大,相应的临床经验丰富,临床诊断会更高效与准确。尤其是对我们帕金森病患者,合并多种慢性疾病后,经常会有十几种药物一起服用,那么这就要求专科医生要详细调配,把药物间相互的作用弄明白,减少一些药物配伍所带来的不良反应。尤其一些抗精神的药物,因为精神科或心理科一些药物对于帕金森病患者的用药来说,有的是有一定冲突的,要多学科协作。那就要求医生熟知各药物不良反应和配伍禁忌,尽量搭配好可能会有共同代谢途径的药物,以期减少药物之间的“相克”,让药物间冲突降到最低,取得最大临床效果。换句话简言之,让患者满足控制帕金森病运动症状的同时,也能改善他的情绪状态。要保证要的睡眠,能够拥有好的睡眠,能好睡好的患者,一般症状不会很重。此外,患者要培养一些爱好,转移注意力,这对改善抑郁焦虑也很重要。

接下来,患方应当做好日常慢性病的各专科复诊,注意定期检查血常规肝肾功等血检项目,与药物代谢相关的器官功能状态;保存好病历,也同时记好服药与症状变化的日记。如合并高血压病、心脑血管病、糖尿病等,要复诊评估与处置高危因素同时,分别知晓自己帕金森病以及各合并症情况。比如胸闷,大家都害怕。有的患者一到晚上就胸闷,一胸闷就打120来医院急诊室,每周都来一次,做心电图、查血等一系列检查,没发现急性大血管事件,可是自己和家属都受累了。实际上,除外合并冠心病和大血管急症等,很多患者属于夜间非运动症状群发作。是由脑内多巴胺量不足及其他神经递质紊乱,所导致的非运动症状出现,表现为心脏前区疼痛或者胸痛,也有腹痛的。日常规范的诊疗各脏器功能状况以及应用抗帕药后的复诊,太重要了。白天处理全面,夜间稳定了,全家都能睡个好觉。只要考虑到帕金森病非运动症状的存在,我想处理起来应该是相对轻松与清晰的。

在应用抗帕金森病药物时,出现新症状与疾病,哪怕是“感冒”,或者面临急症手术时,一定提前告诉新接诊的医生自己目前口服的药物。