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【帕友课堂】帕金森病的症状之疼痛

---我们为什么会“帕”痛?

 

有帕友问到疼痛问题。所以,今天这堂课我们就聊一聊:我们为什么会“帕”痛?有没有办法解决?

帕友们,疼痛,实际上是帕金森病的非运动症状之一。换句话说,我们很可能在出现静止性震颤,运动迟缓等症状之前,就已经出现身体疼痛的症状了。

胡小吾于2016年在《医药食疗保健》发表了一篇文章,称有三分之二的帕金森病疼痛在肢体颤抖之前就已出现。但因为疼痛和许多疾病有关,导致我们容易忽视它和帕金森病之间的关联。(1)胡小吾讲了患者石阿姨的故事。60多岁的石阿姨这几年老觉得脖子和右侧肩膀酸胀难受,后来(即近一年)又出现腰部和大腿酸胀难受。最初石阿姨以为自己年纪大,得了颈椎病或腰椎间盘突出等疾病,去了几次骨科就诊,没发现颈椎病或腰椎间盘突出的证据,她又去风湿病科做全面检查,还是没找到病因。她陆续去做针灸、推拿、按摩等治疗,病情缓解了一些,但病根未除。结果后来她的右手慢慢开始不自主的颤抖,觉得全身无气,连去买菜都吃力。有人建议她去神经科看专家门诊。结果,石阿姨最终被确诊:帕金森病。

对已经确诊的帕金森病患者来说,疼痛是家常便饭吗?

换句话说,有多少患者遭受疼痛“折磨”。ParkinsonsDisease.net在美国开展的一项调查显示,大概79%的受访者表示在过去的一周里感到了某种疼痛,其中约10%的人说感到非常疼痛,22%的人称“相当疼痛”;47%的受访者是或多或少有些疼痛。只有21%的受访者表示,他们在过去一周没有感到疼痛。(2)

中国学者如董丽果,祖洁等人在研究中发现,疼痛是帕金森病患者常见的非运动症状,且发生率较高。不过,“各研究报道的PD疼痛率不一致,为23%~85%”。这种差异,是因为患者情绪、性格、文化水平、对疼痛的感知度等因素导致其对疼痛的评估不同。(3)

疼痛的程度因人而异,但帕金森病患者的疼痛,主要分哪几类?

在临床和科研中应用较广的是Ford分类法,依据患者对疼痛的描述,将帕金森病患者的疼痛分为五类:肌肉骨骼性疼痛、肌张力障碍相关性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛以及静坐不能。

这五类疼痛中,肌肉骨骼性疼痛在帕金森病患者中最常见,约占所有疼痛类型的一半左右。肌肉骨骼痛,即肌肉或骨骼的疼痛,可能是姿势改变、跌倒和活动能力下降的结果。这种类型的疼痛可能在背部下部特别明显。

那有办法控制或治疗帕金森病患者的疼痛吗?

这要先找到引起帕金森病患者疼痛的原因,因为对疼痛风险的了解,有利于我们进一步解决疼痛问题。

不过,就目前看来,帕金森病患者的疼痛原因错综复杂,如董丽果,祖洁等人的研究发现,相关危险因素中,既有运动症状,也有非运动症状。他们还发现,疼痛和焦虑抑郁之间有双重作用,慢性疼痛是抑郁发生的危险因素,在老年患者中更为突出。而抑郁会影响疼痛的感知,加速疼痛的恶化。(4)

目前帕金森病伴发疼痛的治疗主要是物理治疗和止痛药物,但,在此提醒各位帕友,不管如何治疗,一定要在医生的指导下进行。

帕友们,欢迎留言告知您的切身感受。谢谢。

 

参考资料

  1. 胡小吾:2/3的“帕痛”出现在肢体颤抖之前[J].医药食疗保健》2016,(5): 6-6.
  2. https://parkinsonsdisease.net/clinical/pain-invisible-symptom/

3-4.董丽果,祖洁,张伟,徐传英,杨新新,肖其华,崔晨晨,徐冉,崔桂云.帕金森病患者伴发疼痛的特点及其相关因素的研究[J]. 临床神经病学杂志,2019,(4):254-257.