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【新知进展】重视认知障碍:至少1/4的帕金森病患者出现了“病情”

 

除了以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状之外,睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等帕金森病的非运动症状已经成为帕金森病治疗的主流认知。

在中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组等编著的《中国帕金森病治疗指南(第四版)》(以下简称《指南》)中,提出非运动症状严重影响患者的生活质量,因此,“在管理帕金森病患者的运动症状的同时,也需要管理患者的非运动症状。”

据《指南》介绍,非运动症状在整个帕金森病的各个阶段都可能出现,且帕金森病的非运动症状主要包括睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和精神及认知障碍,而最常见的精神及认知障碍包括抑郁和(或)焦虑、幻觉和妄想、冲动强迫行为和认知减退及痴呆。

 

认知障碍在帕友中的患病率如何?

《指南》提供的数据显示,25%~30% 的帕金森病患者伴有痴呆或认知障碍。(1)

陈方政等人的文章指出,根据疾病发展阶段,帕金森病认知障碍分为:一,帕金森病合并轻度认知障碍;二,帕金森病痴呆。(2)

在《重视帕金森病的认知障碍》的研究论文中,陈方政等介绍,“认知障碍可以在帕金森病运动症状出现前发病,主要表现为执行功能、视空间障碍、注意力缺陷和短期记忆力下降等临床症状。”

然而遗憾的是,目前对于帕金森病的认知障碍,还不够重视,也就是说,认知障碍需要引起足够重视。

 

这样的诉求包含了两个发现。

其一,作为帕金森病非运动症状之一的认知障碍,极大地影响帕金森病患者的生活质量。不仅如此,它还对照顾患者提出了较大的要求,并对照料者和社会医疗支出等都造成巨大负担。(2)

其二,陈方政等人梳理相关研究发现,帕金森病患者合并认知障碍发病率较高。比如,一项长达 20 年的悉尼多中心研究结果显示,帕金森病合并认知障碍发病率较高。研究人员跟踪起始纳入新发的帕金森病患者 20 年后,发现——83%帕金森病患者伴发痴呆。(2)

陈方政等人的文章据此认为,这些研究结果均提示帕金森病患者易合并轻度认知障碍或痴呆,且“病程越长,痴呆患病率越高。”(2)

同样,据我国目前仅有的关于非运动症状的量表调查,其结果显示:62.5%的帕金森病患者合并有记忆障碍。(2)

 

在临床上,该如何对付这种状况?

研究人员表示,要重视预警和早期诊断,必要时可进行一定的干预治疗。

比如,就帕金森病认知障碍危险因素的探索方面,已有大量研究揭示了部分危险因素和早期生物标志物在帕金森病认知障碍预测中的作用。比如,更严重的运动障碍和非震颤为主的帕金森病类型是发生认知障碍的危险因素;嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁、视幻觉等等也是潜在的帕金森病认知障碍预测指标。(2)

此外,还有包括脑脊液、外周体液、基因和神经影像学上的一些早期诊断标志物,可用于帕金森病认知障碍的预警和早期识别。(2)

对于帕友来说,早确诊早治疗将有助于控制病情,延缓认知障碍进展,从而改善或提高生活质量。

 

 

参考资料:

  1. 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组,中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南(第四版)[J].中华神经科杂志[J].2020,53(12):973-986.
  2. 陈方政,刘军.重视帕金森病的认知障碍[J].中华神经科杂志.2020,53(7):481-484.