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帕友如何预防跌倒

 

作者: 洪志雄 注册职业治疗师香港职业治疗学会代表

(文章分享自: 帕金森病新知,香港帕金森病基金会季刊2015,1月)

 

帕金森病症的成因是由于脑干称作「黑质」的退化,导致身体未能生足的神经传导物质「多巴胺」(Dopamine),令到脑部指挥肌肉活动的功能受损。所以,很多患者都会有活动上的困难,例如动作缓慢、僵硬、震颤及走路易失平衡等,导致不少患者容易跌倒。针对这种情况如何能防跌倒。

很多患者在步行时都会有拖曳步的情况(尖在地上滑行),步速缓慢,步幅愈来愈短小,有些更会僵着。有些患者在起步、转弯、上落楼梯及跨过门坎或通过狭窄的门口,例如厕所、厨房等,双会粘住地面,无法向前行。如果这时患者的身躯继续前倾,就会跌倒,特别在人多挤拥或陌生的地方,当患者紧张的时候,就更容易出现此情况,这是由于步态冻结(freezing) ,双的肌肉控制出现问题,神经反射亦会减弱,以致容是失平衡而跌倒。

以下是一些改善方法,让各位患者参考:

1,外在提示

环境改善:

-执拾家居,避免家居过度混乱,让患者无须转弯回避杂物,并且不会扰乱患者的视线

-于走廊转角位或于坐厕旁加装扶手

 

视觉提示

- 在地板画上鲜明的横线或黏贴纸,每条线长两尺,宽一寸,而线与线的相距大约为1 8至24寸

-患者要留意,跟必须先踏在在线,用于纠正拖曳步的情况,同时增大步幅,减少因拖脚而跌倒。

 

听觉提示

对于步行节奏紊乱或节奏慢的患者可以使用拍子机或音乐,患者可利用节拍配合步伐提部向前行。如数一、二、一、二,调节步行节奏

 

使用辅助器具

对于一些经常跌倒的患者,可以参考穿戴护膝,护肘,体关节保护器等减低受伤机会。

 

-于浴室使用防滑垫,或使用浴缸板,避免进出浴缸时跌倒。

 

 

-可以放置便椅于床边,让病人在晚间时可使用,避免跌倒。

 

-可以使用加高坐厕器,使患者较容易起坐。

 

-可以在洗澡时使用洗澡椅或可移动的花洒头,替患者节省体力。

 

 

-购买床及坐椅时,选择适当的高度,一般约为17-19吋,视乎个别患者而定,详情请向职业治疗师询。

.避免穿着拖鞋,更换一双合适的鞋,例如底部有深刻坑纹,宽阔坚挺的「包跟」 (包着跟的位置)及足高度的「鞋领防跌鞋。

 

 

2在提示

专心策略(attention strategy)

-患者需要集中注意力以保持稳定的步幅及节奏前行,避免一心,二用。

-平时亦可作共享注意力训练,例如坐着看电视的时候踏步。

-平日应该多进行身心放松的悠闲活动,减轻步行时的心理压力,使自己能集中步行


 

 

正面态度/情绪管理

情绪对于身体机能有很大的影响,所以保持正面的态度及相信自己可以成功的信念都可以改善日常功能,特别是在进行指定活动时,例如: 跟自己:「我可以成功步入厕所。」

视觉意象(visual imagery) /心理预备(mental preparation)

简化一些复杂的工作,并在脑海里想象及记住所需步骤,亦可将步骤制作成提示卡,帮助记忆及重复练习,例如是如厕的步骤等。

心中数「一二三」才起步行。

转身前应先计划转身的方向及空间;避免转急弯/窄路掉头,心中提醒自己一步一步的向前踏,不要“碎步”,每次宜转90度角,这可帮助转身时平衡和有助顺利完成动作。

如果患者出现步履不稳或精神不能集中时,患者应暂停活动,待身体保持稳定后再次起步-幻想地上画有一条条的步距线,而每一步都要跨过该条线。

当在厕所门口或其他地方“冻结" 时,可透过视觉意像,想象自己要跨过一条跑道的终点线,这有时可给予足刺激令患者重新起步。

 

 

自我对话: 在活动时透过简单,直接的指令跟自己对话,例如在踏入厕所时对自己重复:「大步」,有部分患者更可能须要将指令出口以达到效果。

总结

帕金森病症是一种影响活动能力的退化性疾病,在日常生活中,很多患者都有机会因各种原因跌倒,及后更可能不安及惶恐的情绪,间接地令患者更加容易跌倒。要有效防止跌倒,除了日常锻炼身体机能外,正面的态度和心理预备等是十分重要的,加上在家居上的一些环境改善及家人和专业的医护人员的协助,患者就能有效地防止跌倒。如对以上容有任何疑问,欢迎向负责职业治疗师

 

(文章来源: 帕金森病新知,香港帕金森病基金会季刊 2015,1)