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手术治疗

 

帕金森病手术治疗发展史

最早的帕金森手术治疗可以追溯倒19世纪末期,当时有医生用切除部分大脑皮层的方法来治疗帕金森病的震颤,但是手术结果并不理想,还容易导致严重的并发症。1953年Cooper医生在一次偶然的手术失误中意外发现了苍白球手术可以明显改善帕金森病症状,但是直接手术的高死亡率还是难以被人们接受。直到1962年立体定向手术被成功用于帕金森病的外科治疗,提高了手术的精确性并大大较少了并发症,手术治疗才被广泛应用于帕金森病。

20世纪60年代后,由于左旋多巴的问世以及在全世界范围内的广泛使用,使帕金森病手术治疗的数量大大减少,但是,在左旋多巴使用后不到10年,它的不良反应特别是异常的不自主运动,即异动症就被广泛关注,发现没有有效的药物来控制这种不良反应,这时候手术治疗又被重新重视。在短短的几年后,脑深部电刺激术,又俗称脑起搏器(DBS)治疗由于其可调节性、创伤小、并发症少等优点,开始取代苍白球损毁术,标志着帕金森病的手术治疗进入了神经调控的时代。目前人们已经不再提倡使用毁损手术治疗帕金森病了。

 

手术治疗帕金森病的原理是什么

我们已经知道,帕金森病是因为脑内的神经递质——多巴胺的分泌减少造成的,而多巴胺分泌的减少会使大脑里的丘脑底核和苍白球外侧核的兴奋性增加,产生对大脑运动皮层的过度抑制,临床上就可以产生肌强直、运动迟缓等帕金森病的表现。所以,我们把丘脑----------底核或苍白球内侧核作为手术目标,采用毁损或刺激的方法,人为干预这些神经核团的过度兴奋,就能够改善帕金森病的症状。当然,脑起搏器的治疗原理还要复杂的多,有的甚至到现在还没有完全清楚,这里就不再探讨了。

目前治疗帕金森病的手术方法有哪些,效果如何

手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术两种。DBS是目前最常用的手术治疗方法,是将高频微电极刺激装置植入到病人大脑的病变的部位。目前,全球已经有数万的帕金森病人接受了DBS治疗,总的来说,理想的DBS手术对震颤、强直、运动迟缓和异动症均有较好的疗效,可以减少抗帕金森药物的剂量,减轻或消除药物引起的不良反应,目前国外报告的植入时间最长的已经超过10年,仍然能够维持较好的效果。

但是,需要指出的是, 帕金森病是一种不断进展的疾病,目前,还没有任何一种治疗能够停止疾病的进展,有些病人可能会认为手术可以一劳永逸,尤其听说DBS是目前与世界接轨的治疗办法,更是寄予很大的希望,但事实上,DBS也是只能改善症状,不能彻底治愈。并且,DBS也会产生一些副作用,常见的包括异动症、肌张力过低、眼睑张开困难、认知障碍和情绪障碍等。DBS术后仍需要服用药物治疗。DBS手术价格昂贵,放置在胸部皮肤下的电池,经过几年后就需要更换新电池,也是一笔不菲的费用。

脑起搏器手术为什么比神经核毁损术好

 

与神经核毁损术相比,脑起搏器的优点在于:

1. DBS是可逆和可以调节的。手术不毁损神经核团,只是使其暂时处于电麻痹状态,改善神经功能。神经核团麻痹的程度、范围可通过设定脑深部电极的电流、电压、频率及电极位置等多个因素来调节。在术后漫长日子里,还可随病情变化而不断调节,可以长期控制不断发展变化的运动障碍症状。

2. DBS是可体验的。手术植入电极后,可通过临时刺激的方法,让病人切身适应、体验和观察,再决定最终和最佳的电极植入位点。

3. DBS是可发展的。手术保留正常脑组织的神经功能,为以后可能出现的新方法创造条件,也就保留了患者获得新生的权利和希望。

4. DBS可以双侧都做,也可一侧做。总之,DBS对于药物难以治疗的运动并发症和难治性的震颤都有效果,创伤小,副作用少,这是病人乐于接受的重要原因。正由于上述优点,在美国、加拿大和欧洲等发达国家,已经很少有人做毁损术,接受脑起搏器治疗的病人越来越多。但是由于其价格昂贵,一般的家庭难以承受,难以推广。况且使用DBS后仍需要服用药物,所以对于大多数患者来说,药物治疗仍然是首选的方法,DBS 手术只是一个备份的方案。

 

脑起搏器手术是怎么做的

脑起搏器手术过程分以下几个步骤 :

1.在病人头上安装立体定向头架

立体定向头架帮助神经外科医生确定放入电极的位置。这个过程采用局部麻醉,除轻度的受压感外 ,一般没有明显不适。

2.精确定位

通过CT或核磁共振 (MRI)检查定向架的位置,帮助医生获得植入脑起搏器部位的定位数据。
3.植入电极

根据前面的定位找准刺激部位后,在头顶部钻一个直径大约14mm的圆孔(双侧手术钻2个),通过这个孔把电极放进大脑。这个过程的损伤很小,而且由于大脑本身没有痛觉,因而不会感到