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详解“剂末现象”

 

帕金森病药物治疗几年后,患者可以明确感受到左旋多巴的每剂的药效维持时间越来越短,而每次用药后期又会出现帕金森病的症状恶化。最初通常是在早上服药前,感到帕金森病症状明显,以后随着进展, 发展到每天服药间隙都会出现。

如何识别剂末现象? 有个简单的问卷可以自我对照一下, 是否在治疗期间出现以下症状,这些症状是否服药后有所缓解?症状包括: 震颤、动作迟缓、情绪变换、身体任何部位的僵硬、疼痛酸痛、灵活性减退、思维混乱/迟钝、焦虑/惊恐发作、肌肉痉挛。如果两者回答“是”,那么剂末现象可能就出现了 (4)

如何预防和解决“剂末现象”: 使用剂量过大和时间过长是左旋多巴引起剂末现象的原因。因此可以通过推迟左旋多巴启用时间,使用相对低剂量左旋多巴,以及使用长效制剂以产生持续多巴胺能刺激来延迟运动并发症的发生。

如已发生剂末现象的左旋多巴使用者,可采取以下治疗措施:增加使用次数、减少单次剂量但维持每日药物总量不变;或改用控释剂可改善患者的运动波动,增加“开”期时间; 加用其他半衰期相对较长的药物,如受体激动剂等; 最重要的是告诉医生您目前的状况,由他为您制定出合理的个体化治疗方案。

Reference: Motor Fluctuations in Parkinson’s From Parkinson’s UK Website