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需要了解抗帕金森病治疗的药物相互作用

药物相互作用,是指一种药物在体内受另一种化学物质(或药物)影响,而表现出来的一种变化。每年有多达5% 的住院患者由于药物-药物相互作用引起的。曾经clin alert 中报道过20年间的1520个不良反应案例中9%导致致命结果、威胁生命或终身残疾,大部分是由于药物不良反应及过敏引起,其中几乎1/3 是由于用药错误或相互作用。

帕金森病是一种慢性致残性疾病,好发于老年。目前主要靠药物进行对症治疗,目的是补充或替代体内多巴胺能缺失。通常情况下老年人因同时伴有其他疾病需要治疗,一般每天要服用超过四种不同的药物,复杂的药物治疗,易引起潜在药物相互作用。因此了解帕金森病药物及相关潜在的药物相互作用并引起重视,对于更好的治疗是必不可少。

Q1:目前治疗帕金森病的药物有哪几类呢?

1.         左旋多巴:如美多巴、息宁;

2.         抗胆碱能药物:如安坦。

3.         金刚烷胺。

4.         多巴胺受体激动剂:如普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗、罗替戈汀、阿普吗啡。

5.         单胺氧化酶抑制剂:如司兰吉林、雷沙吉兰。

6.         儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂:恩他卡朋。

Q2:哪些药物是抗帕金森病药物治疗的明确禁忌呢?

1.         Amoxapine阿莫沙平(氯氧平镇定剂)、

2.         Betanechol胆碱能药物、

3.         Certomycin(奈替米星,商品名为立克菌星)

4.         Cinnarizine桂利嗪、

5.         Dopamine antagonists多巴胺拮抗剂、

6.         Flunarizine氟桂利嗪、

7.         Indomethacin吲哚美辛、

8.         Moxonidine莫索尼定(抗高血压药)、

9.         most Neuroleptics大部分抗精神病药物、

10.     Reserpine-containing antihypertensives含利血平的抗高血压药

Q3:平时要服用多种抗帕金森病的药物,如左旋多巴和多巴胺受体激动剂,他们之间有无相互作用?要注意些什么?

1.      常用的抗帕金森病药物,如左旋多巴和其他抗帕金森病药物之间没有相互作用、多巴胺受体激动剂和其他抗帕金森病药物之间也无明显的药物相互作用。

2.      恩他卡朋和单胺氧化酶抑制剂联合使用时,可以增加左旋多巴的效能,有时会产生不必要的运动作用,过量时,可造成高热或高血压危象。

3.      金刚烷胺可能会产生幻觉。特别要注意服用抗胆碱药和其他有抗胆碱作用的药物会由于副作用的累积,影响胃动力,从而会影响左旋多巴吸收。

Q4:平时除了服用抗帕金森病药物,还有治疗其他疾病的药物,抗帕金森病药物是否会和其他药物有潜在相互作用?要注意什么?

帕金森病和眼科疾病:

几乎所有抗帕金森病药物都禁用于窄角型青光眼;抗胆碱能药物会导致瞳孔散大,对光集合反应减弱,调视受损。

帕金森病和心脏病:

直立性低血压在帕金森病患者中常见。这类患者应避免使用有降压作用的药物。在抗帕金森病药物治疗中如有低血压症状需要调整治疗方案,容易引起低血压的药物如硝酸甘油等应谨慎使用。

含有α-甲基多巴或利血平的抗高血压药物可能对帕金森病不利。帕金森病患者禁用。

胍乙啶与多巴胺受体激动剂的联合使用可能偶发心律失常。

帕金森病和泌尿科:

几乎所有的泌尿系统药物对帕金森病的症状都可能会产生影响。抗胆碱能药物通过增加膀胱逼尿肌活性可起到放松膀胱作用,但可能会影响认知或使原有认知功能障碍的症状恶化;也会导致便秘。服用胆碱能药物或胆碱酯酶抑制剂在某些情况下会减弱抗帕金森病药效。西地那非是一种常用的治疗勃起功能障碍药物,但与多巴胺受体激动剂的药物合用要特别注意其降压作用。因此对于帕金森病药物和泌尿系统药物使用,要仔细考虑可能的药物相互作用。

帕金森病和胃肠道疾病:

常用的胃药胃复安(甲氧氯普胺),治疗胃肠道症状如恶心,呕吐,其属于中枢多巴胺拮抗剂,禁用于帕金森病患者。

治疗上消化道动力障碍性疾病,应特别留心与金刚烷胺和其他会延长心脏QT间期药物的联合使用。

抗胆碱能药物可以降低胃药西沙必利效果。而服用西沙比利的患者应禁用抗抑郁药如氟西汀。

帕金森综合征和精神症状。

多种抗帕金森病药物联合使用可能会引起精神症状。精神症状严重时,应先撤药或至少减少用药,具体撤药顺序为:抗胆碱能药物(安坦)→金刚烷胺→MAO-B抑制剂→多巴胺能激动剂。如必要的话,最后可考虑减少左旋多巴。减少抗帕金森病药物剂量会导致运动症状恶化,但患者精神症状会获得改善,因此临床医生需对病人获益做个衡量。如上述调整未能充分缓解精神症状适当时考虑抗精神病药物治疗。需要咨询专业医师。

帕金森病患者应避免使用传统的抗精神病药物因为它们可能会阻断中枢多巴胺受体而加剧帕金森病症状。相比之下,非典型抗精神病药物(例如氯氮平)可控制药物引起的精神症状,而无需调整多巴胺能药物的剂量,氯氮平还可减少震颤,使帕金森病患者获益,是较好的治疗策略。应避免突然撤药左旋多巴,以避免左旋多巴戒断综合征的风险。

有老年痴呆表现的帕金森病患者,应避免美金刚与金刚烷胺的摄入。多奈哌齐可能改善帕金森病患者的痴呆症状。

钙通道阻滞剂氟桂利嗪是禁忌,可能诱导或加重帕金森综合征。

快速查询:一些常用帕金森病治疗药物的相互作用。

 

 

药物

与药物或食物的相互作用

左旋多巴或复方制剂

卡比多巴/左旋多巴(Sinemet®)

制酸剂、抗癫痫药、抗高血压药、抗抑郁药、高蛋白食物

多巴胺受体激动剂

普拉克索

镇静剂、西咪替丁,精神类药物(如吩噻嗪和丁酰苯类)

单胺氧化酶抑制剂

司兰吉兰(Eldepryl®)

抗抑郁药、带有麻醉作用的止痛剂和解充血剂

儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂

恩他卡朋(Comtan®)

单胺氧化酶抑制剂

盐酸苯海索

安坦 (artane

抗组胺药物

来源:http://www.pdf.org/parkinson_prescription_meds

Reference :

1. W.H. Jost& C.Bruck. Drug interaction in the treatment of Parkinson’s disease. J Neurol (2002) 249 (suppl 3): III/24-III/29

2. 药物相互作用原理和临床应用指南人民军医出版社2011

3.http://www.pdf.org/parkinson_prescription_meds